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【编者语】

真武汤治疗心力衰竭常为中医应用，且收到明显疗效。集中编发一些医家的临床应用和体会分析，以供借鉴参考。同时，也会对附子在心脏疾病中的应用有深入理解和了解。

真武汤加味治疗心力衰竭26例疗效观察

　　吴清苓 山东临清市松林中心卫生院中医科

　　真武汤是东汉仲景名方。近年来，笔者应用真武汤加味治疗充血性心力衰竭26例，并与单纯常规治疗组对照比较，疗效突出，兹介绍如下。

　　1临床资料

　　自2001年8月一2003年11月，笔者共治疗住院病人62例，经检查均符合充血性心力衰竭(CHF)，随机分为治疗组与对照组，治疗组31例中，男22例，女9例；年龄48～79岁，平均58．6岁；病程7～21天，平均11天；原发病：冠心病14例，肺心病15例，高血压性心脏病2例；I～Ⅱ度左心衰竭22例，全心衰竭9例。对照组31例中，男24例，女7例；年龄51～81岁，平均59．2岁；病程6～20天，平均9．5天。原发病：冠心病21例，肺心病6例，高心病4例；I～Ⅱ度左心衰竭16例，右心衰竭4例，全心衰竭11例。两组资料具有可对比性(P>0．05)。

　　2治疗方法

　　常规方法，应用血管扩张剂，利尿剂，抗感染，降血压药。治疗组，予真武汤加味，药用：附子99，白术129，茯苓、芍药各99，生姜69。浮肿甚，小便短少加黄芪、防己、桂枝；咳喘重加葶苈子、苏子；舌质青紫加丹参、红花、川芎。水煎服，1日1剂，分早晚2次服。对照组只用常规方法。

　　3疗效标准及结果

　　治疗期间正确记录症状，如呼吸困难、浮肿、肺部罗音、心电图等。分别监测动脉血压、肺毛细血管楔嵌压、房室压、静脉压j血流量…。参照<中医病证诊断疗效标准>，显效：临床症状及体征显著改变，完全消失；有效：临床表现部分改变，而未完全消失；无效：l临床表现经治疗无改变。两组对比，治疗组31例中，显效26例，有效4例，无效1例，总有效率为97％。对照组31例中，显效18例，有效4例，无效9例，总有效率为7l％。两组相比较(P<0．05)，治疗组明显优于对照组。

　　4讨论

　　真武汤出自(伤寒论>，84条“太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身阴动，振振欲擗地者，真武汤主之。”316条“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。”【2】充血性心力衰竭，在足够静脉血回流时，心脏不能泵出足够血液以身体需要，因为心脏负荷过重，心肌储备力量耗竭，失其代偿能力，而形成肺胃等脏器瘀血。以呼吸困难。气喘，浮肿，腹水，肝肿大，咳嗽，咯痰，恶心，食欲不振等为主要表现。这类特征就是中医学的“阳虚水泛”水气上凌心肺一类疾患。真武汤温阳利水。在临证时，又加川芎、丹参、红花活血祛瘀。药理研究，证实川芎含川芎嗪，川芎嗪是一种钙通道阻滞剂，缺氧时阻止钙离子内流而扩散血管，降低心脏负荷与肺动脉压。黄芪、桂枝、防己、葶苈子、苏子利水消肿，泻肺平喘。诸药相伍，温阳益气，活血利水。研究证明，温阳益气，活血利水能降低血管紧张素，从而逆转心室重塑。这对于改善心功能具有决定性意义。真武汤加味可降低心力衰竭者血液黏度，防治渗出，纠正脏器瘀血，降低心脏负荷，降低肺动脉压，从而缓解病情，促其康复。◆

　　参考文献：

　　[1】张子彬，郑宗锷．充血性心力衰竭[M]．北京：科学技术出版社，1991．106

　　[1]湖北中医学院．伤寒论选读[M]．上海：上海科学技术出版社，】979．130

真武汤加味治疗慢性心力衰竭40例疗效 观 察

　　祝永卿

河南商城县上石桥医院

　　观察真武汤加味治疗慢性心 力衰 竭的 临床疗效 。治 疗组在西药治疗的基础 上加用真 武汤加味治疗 ;对照组 单用 西药治疗 。 观察两组治疗前后症状 、体征变化 。

　　结果 :真武汤 加味治疗 慢性心力 衰竭临床 有较好疗效 ,未见任何 副作 用 。 结论 :真武汤加味是治疗慢性心力衰竭的理想药物 之一 。慢性心力衰竭是大多数心血 管病的 最终转 归 ,也是心血管病的主要死亡原因。

　　笔者用真武汤加味治疗慢性心力衰竭40例 ,疗效显著 ,报道如下 。

　　1 资料与方法

　　1. 1 病例选择 2006年 5月 至 2008年 4 月 ,汤加女足顽强守门！皮特里尔奇镇定进球踢平新西兰我院 共收治慢性心力衰竭患者 80例 ,门诊 24例 ,住院 56例 ,均符 合慢性心力衰竭的诊断标准 [ 1] ,心功能 分级标 准按美 国纽约 心脏病协会的分级标准 ,并除外 甲亢性 心脏病 及其肝 肾功能 不全所致的心力衰竭。

　　1. 2 一般资料 随机 分为 治疗组 40 例 ,男 27 例 ,女 13例 ;年龄 40岁 ～79岁 ,平均 ( 63. 6 ±10. 2) 岁 ;病程 4 a～18 a,平均 16 a;心功能 Ⅱ 级8例, Ⅲ 级 20例 , Ⅳ 级 12例 ;其 中冠心病16例 ,风湿性心脏病 9例 ,高血压性心 脏病 8例 ,慢 性肺心病7例 。 对照组 40例 ,男 25例 ,女 15例 ;年龄 42岁 ～77岁 ,平均 ( 64. 1 ±10. 0)岁;病程 6 a～20 a,平均 15 a;心 功能 Ⅱ 级16例, Ⅲ 级 14例 , Ⅳ 级 10例 ;其 中冠 心病 13例 ,风湿性心脏病 9例 ,高血压性心脏病 10例 ,慢性 肺心 病 8例 。 两 组病 例的性别构成比 、平均年龄 、病程 、病情轻重 分布等比较 ,差异无统计学意义( P > 0. 05) ,具有可比性 。

　　1. 3 治疗 方法 两 组均积极 治疗原发 病 、常 规抗感染 、纠正水电解质 、酸碱平衡 及强心 、利尿 ,治疗 组在此 基础上 加用真武汤加味治疗 ,药物组成 :肉桂 10 g,制附片 15 g～18 g,白芍 、泽泻各 10 g,白术 、茯苓各 20 g,生姜 6片 ,灸 甘草 10 g,黄芪5 ,丹参 3 ,半夏 ,气虚严重者 加红参 3 ,瘀血重者加三棱 、桃仁各 ,痰多咳喘者加桑皮 5 、苏子 ,有腹泻者去白芍加干姜 , 剂 水煎服 ,分 3次服用 。

　　0 g 0 g 10 g 0 g

　　12 g 1 g 12 g

　　12 g 1 /d

　　1.4 观察指标 治疗 2周后根据 心衰症状 及体征变 化作比较 。 显 效:治疗后心衰症状和体征消失 ,心功能正常或提高 Ⅱ级以上;有效:症状和体 征 大部分 消 失或减 轻 ,心 功能 提高 I级 以上 ;无效 :病 情恶化或死亡 。

　　1. 5 统计学方法 本组病例计 量资料 用均数 ± 标准 差 (?x ±s)表示 ,进行 t检验 ;计 数 资料采 用 四格表 确 切概率 法 χ 2 检验 。

　　2 结果

　　治 疗组总有效 率为 87. 5%( 35 /40) ,对照组总 有效 率为70. 0% ( 28 /40) ,两组比 较差异 有统 计学意 义 ( P < 0. 05) ,见表 1。 两组均未见 明显 毒副作 用 。 治 疗前后 检 验血常规 、尿常 规 、肝肾功两组无明显差异 。

　　表 1 两组疗效比较 (例 )组别 例数 显效 有效 无效 死亡总有效率(% )

　　治疗组 40 31 44 1 87. 5

　　对照组 40 1810 10 2 70. 0

　　3 讨论

　　心 力衰竭是各种心血管疾病导致心功能不全的一种综合征 ,临床表现为心肌的舒缩功能不全 ,心脏的泵血功能明显障碍 。 慢 性心 力衰 竭是一个缓慢的发 展过程 ,一般均有代 偿性心脏扩 大或 肥厚 ,以及失代偿机制参与 ,其病理改变是不可逆转 的 ,预后较差 ,患者生活质 量逐渐 下降 ,因此改 善心功 能尤为 重要 。 慢 性心 力衰竭在中医属“ 心悸 ” 、 “ 喘 证 ” 、“ 水肿 ” 等范畴 ,初期多属心气虚,进一步发展 为心肾 阳虚 ,阳虚则不能鼓 动血 脉 ,化气行水,而致水湿内停,停滞日久则化瘀,生痰而致心悸、咳喘 、水肿 ,此为本病的主要病机。 故本病 本虚 标实 ,治宜标本兼治为原则,益气温阳治其 本 ,行气、活血 、利 水 、化痰治其标 。 方中真武汤温 阳化气 行水 ,黄芪 、党参 益气 温阳 ,丹参 、桃仁 、三棱活血 ,泽泻 、茯苓利水 。 半夏 、苏子 、桑白皮化痰行水 ,使阳气生 ,水湿 、痰 、瘀去 ,则咳 喘肿 胀消 。 本 文应用真武汤加味治疗慢性心力衰竭临床总有效 率为 87. 5% ,明显优 于对 照组 ( P < 0. 05) ,因 此真武 汤加 味是 治疗慢 性心 力衰竭 的理 想药物之一。

　　参考文献 :

　　[ 1 ] 叶任高. 内科学 [M ]. 第 5 版. 北京 : 人民卫生出版社 , 2002:1592163.

真武汤加味治疗心肾阳虚型慢性心力衰竭3O例

　　姚 丽莉 ，彭筱 平

湖南中医药高等专科学校 附属第一医院

观察真 武汤加味 对心 肾阳虚型慢 性心 力衰竭 患者的临床 疗效。

将60例慢性心力 衰竭 患者随机分 为常规组(对照组)30例和真武汤加味组(治疗组)30例。观察两组在治疗1月后临床症状、超声心动图等改善情况。结果：总有效率治疗组为93．3％，对照组为73-3％，两组比较 差异有统计 学意义(P<0．05 )结论 ：真武 汤加味治疗心肾阳虚型慢性 心力衰竭 疗效优 于常规 治疗。

　　心力衰竭是一种复杂的临床症候群 ，是各种心脏病的严重阶段，其发病率高 ，5年存活率与恶性肿瘤相仿 。笔者根据中医辨证论治采用汤剂真武汤加味治疗该病心肾阳虚型 ，取得了一定疗效，现报告如

　　下 。

　　1 资 料与方 法

　　1．1 一般资料将汤加女足顽强守门！皮特里尔奇镇定进球踢平新西兰我院2009年7月至2010年2月住院治疗的慢性心力衰竭患者60例 ，按 随机数字表法随机分为两组 ，治疗组3O例 ，其中男20例 ，女10例，年龄37— 85岁 ，平均6l岁；对照组30例，其中男 l5例 ，女15例，年龄4O一 83岁 ，平均61．53 。两组一般资料比较差异无统计学意义( 0．05 ) ，具有可比性 。

　　1．2 诊断标 准 (1)慢性心力衰竭的诊断标准 ：参照2007年 中华医学会心血管病分会拟定的《 慢性心力衰竭诊断治疗指南》l】】 。(2) 中医诊断标准：参照“ 中药新药治疗心力衰竭的临床研究指导原则”之心肾阳虚证的诊断标准【 2l。

　　1．3 病例入选标准 符合慢性心力衰竭 的诊断标准，病因为冠心病 ，符合 中医心肾阳虚证的辨证标准；心功能 (N Y H A ) 11 一IV 级 ，左室射血分数 (LV EF ) 在40％以下；患者及家属要求积极治疗 ，并签署知情同意书。

　　1．4 排除标准 合并心源性休克 、严重心律失常患者 ；妊娠或uj ~gL期妇女 ，过敏体质及对多种药物过敏者均不 宜入选。

　　1．5 治疗方法 (1) 常规治 疗 ：两组 常规 治疗心力衰竭 。采取低 盐 、低脂饮食 ，休息 ，治疗体位 ，吸氧，预防并发症等一般治疗措施。(2 )对照组 ：予阿司匹林 (拜耳制药 ，批号 ：08060005 )0．1 g／ 次 ，1次／ d ；依

　　那普利(上海现代制药 ，批号：080604)5 m g／ 次 ，3次／ d；速尿(中山三才制药，批号 ：080601)20 m g／ ~ , ，1次／ 2 d；安体舒通(浙江亚太制药，批号：080604 ) 20 m g／ 次，1；倍他乐克(阿斯利康制药 ，批号 ：0806009)6．25—12．5 r a g／ 次，2次／ d。(3)治疗组 ：在对照组治疗的基础上 口服真武汤加 味。处方 ：熟附子6 g ，茯苓9 g，白芍9 g，白术6 g ，生姜 9 g，陈皮9g ，泽泻9 g，猪苓6 go用法：武火煮沸，文火煎煮30 r a in ，煎2次取汁200 m L ，分早 、晚两次温服。所有中药均为湖南中医药高等专科学校第一附属医院中药房提供 ，均为同一产地 、同一批次药材，并 由煎药室专人按同一标准电煎而制成汤药 。以14 d为1疗程，1个疗程后观察疗效 。

　　1．6 疗效标准 参照“ 中药新药治疗心力衰竭的临床研究指导原则”12]中的判定标准。显效：水肿、肝大 、气喘消失 ，心功能改善2级 ；有效 ：临床症状与体征好转，心功能改善l级 ；无效 ：心功能无改善或死亡。

　　1．7 统计学方法 计量资料 以均数± 标准差 ( ± s)表示 ，治疗前后及组 间比较采用t检验 ，计数资料采用x 检验 。

　　2 结果

　　2．1 两组临床疗效比较 见表 1表 1 两组临床疗效比较 [ 例 (％)]注 ：两组 总 有效 率 比 较P <O．05，治 疗 组 高 于对照 组 。2-2 两组治疗前后超声心动 图各项指标 比较 见表2。表 2 两 组治 疗 前 后超 声 心 动 图 各 项 指标 比较注：与治疗前 比较 ，治疗后两组CO 、CI、LV E F 、FS差异有统计学意义(P<0．05)，LV ED D ．~ 异无统计学意 义(P>0．05 ) 。

　　3 讨论

　　慢性心力衰竭属 中医“ 水肿 ”等范畴 ，中医认为该病病位在心，与肺 、脾 、肾密切相关。基本病机是久病及肾，肾阳虚衰 ，火不暖土 ，则脾阳也虚 ，土不制水 ，饮溢肌肤而为肿 ，水饮凌肺 ，肺气不降，失其宣降通调之功能，而加重水肿 ，可见肾阳虚衰是慢性心力衰竭发生的主要病机。治疗上不仅要温 肾助阳以治肾阳虚衰之本 ，更要化气行水截断津液积聚这一慢性心力衰竭发生发展过程 中的病理中心环节 ，才能扭转病势。《 医宗金鉴》云 ：“ 真武者 ，北方司水之神 ，以之名汤者 ，赖以镇水之义也 。”《 汉方精义》亦云：“ 名真武者 ，全在镇定坎水 ，以潜其龙也，夫人一身制水者脾也 ，主水者肾也 ；肾为 胃关 ，聚水而从其类者；倘 肾中无阳，则脾之枢机虽运 ，而肾之关门不开 ，水虽欲行 ，孰 为之主?放水无主制 ，泛溢妄行而有是证也 。”

　　本方中君药附子大辛大热，温壮 肾中阳气 ，使肾阳虚衰得复、气化得行 ，水为阴邪，“ 阴得阳助则化”，此即“ 壮元阳以消阴翳”。白术甘苦而温 ，燥湿健脾 ，健脾利水 ，颇合“ 脾喜燥恶湿”之性 。茯苓淡能利窍 ，甘以助阳，除湿之圣药也 ，味甘平补阳，益脾逐水 ，生津导气 ，共为臣药。生姜辛而微温 ，走而不守，宣肺温胃，助附子行散溢于肌表之湿 ，为佐药 。亦佐以芍药酸敛 ，加于制水 、主水药中 ，一以泻水 ，使子盗母虚 ，得免妄行之患 ；一 以敛阳，使归根于阴，更无飞越之虞。另加陈皮 、泽泻 、猪苓行水 ，共奏温 阳利水之奇效。研究证明附子含有消旋去甲乌头碱 ，为其强心成分，具有较强的正性肌力作用 ，可明显增强心肌收缩力，使冠脉血流增加，周围血管阻力下降，用于治疗缓慢型心律失常以及急性心肌缺血效果显著 。此外 ，白术煎剂和流浸膏灌 胃或静脉注射于大鼠、兔 、狗等动物均能呈现 明显而持久的利尿作用 。能促进电解质 、尤其是钠排出[ 41。

　　总之 ，中西医结合疗法能够全面地改善心力衰竭的病理过程，有利于心力衰竭的恢复 ，提高患者的生活质量 ，同时可避免或减少西药毒副作用。

　　参 考文 献

　　[1]中华医学会心血 管病分会 ，中华心血管病杂志编辑委员会慢性心力衰竭诊断治疗指南[ JJ．中华心血管病杂志,2007，35(12 )：】076— 1079

　　[ 2】 郑筱萸．中药新药临床研究指导原~．J l[ S1．北京：中国医药科技 出版社，2002：78— 84

　　[3】 孟昭阳，林慧娟．治疗心力衰竭临床经验[ J】 ．山东中医杂志，2004 ，23(3)：178

　　I4】 白明学 ．白术 的现代药 理研究 与临床新用【 J1．中国中医药现代远程教育，2008，6(6 )：609— 610

真武汤加减治疗慢性心力衰竭 148 例

　　胡燕 灵

2007 年 3 月～2010 年 2 月 ，笔者 应用 真武 汤加 味治疗慢性心力衰竭患者 148 例 ，效果较为满意，现报道如下 。

　　1 资料与方 法

　　1．1 一般资料 148 例中，男 92 例，女 56 例；年龄最大 84 岁 ，最小 36 岁 ，平均51．6 岁 ，病 程 最长 15 年 ，最短 6 个 月 ，平 均 2．8 年，冠心 病心 律失常 62 例 ，心脏 瓣膜 病 36 例 ，肺原性心 脏病 34 例 ，心肌病 16 例 。

　　1．2 治疗方 法 真武 汤 药物 组成 ：炮 附 子 8 ～lOg， 白术 l0 ～20g ，茯苓 10 ～20g ，芍药 20 ～30g，甘草 3 ～6g。气虚明显者加党参 15—30g，炙甘草 l0 ～15g；血瘀 明显 者加当归 15g，桃 仁 10g，红 花 10g；阴虚 明显 者 加沙参 10 ～15g，麦冬 10 ～15g；肾虚明显者加淫仙藿 10 ～15g ，肉苁 蓉 10 ～15g ；肺 原 性 心 脏病 喘促 、咳嗽 、 吐痰明显者 加川贝母 10g，杏 仁 lOg。 上药 加 水 适量 ，浸泡1h 后 ，文火 煎 煮 1h ，取 汁 ；再 加 水 煎 煮 30m in ，两 次 所取 药汁混 合后早 晚分 服 ，每 日 1 剂，10 天为 一疗 程 。

　　2 结果

　　2．1 疗效标准显效：临床症状基本消失 ，心功能 明显好转 ，心脏超声示 ：EF > 50％ ，能进行正常工作和生活 ；有效：临床症状 明显改善 ，心功能有所好转，心脏超声 ：EF 在 50％左右；无效 ：临床症状改善不明显 ，心脏

　　超声 示 ：E F 无变 化 。3．2 治疗效果 148 例 中显效 52 例 ，显效率33．8％ ；有效 89 例 ，有效率 62．5％ ；无效 7 例，无 效率 3．6％。有效 率 为 96．3％ 。

　　3 讨 论

　　慢性 心力 衰竭 属于 中 医学的“ 惊 悸 ”、“ 怔忡 ”、“ 水肿”、“ 喘咳”、“ 痰饮证”等范畴。 其主要病机是心 、肺 、脾、肾等脏 同病 ，尤 以心肾 阳虚 为主 ]。慢性 心衰 晚期，双下肢水肿甚则胸水 、腹水、全身水肿 ，少尿 。 心力衰竭的水肿是阳气虚衰不 能化水 ，由此 可见通 阳利水的重要性。 “ 善补阳者 ，必于阴 中求阳，则 阳得阴助而生化无穷”，方选真武汤 ，其中首推炮附子，宣通 阳气 、利 水 、平 降 逆气 、活 血 。 白术 ，健 脾 利水 。 茯苓 利水 而不伤阴。 芍药能利水 ，《 本草经》有记载 。

　　在 临床 实践 中 ，笔者 发现，用 本方 治疗 的慢性 心力衰竭的晚期患者 ，合用强心利尿西药治疗 ，心功能改善更 明显 ，胸 闷 、水 肿诸 症状 消失 更 快 ，作 用稳 定 而持 久，生活质量更好 ，并可以间断用药。

　　参考文献

　　[1]吴焕林 ，刘泽银 ．邓铁 涛教授从 脾论 治正衰 举隅 [J ] ．河 南 中医 ，2005 ，25 (8 ) ：15 -16．

真武汤加减方治疗慢性心力衰竭35例

临床观察

　　刘 莉 兰

　　(湖南省蓝山县 中医院， )

　　观察真武汤加 减方结合 常规 西药治疗慢性 心力衰竭的临床疗效。方法 将 7O 例慢性心衰患者随机分为治疗组 35 例、对 照组 35 例 。对照组 予常规 西药治疗 ，治 疗组在对 照组基础上加服真 武汤加减方。 结果

　　(1)心 衰疗效比较 ，治疗组 总有效率为 88．57％，对照组 为65．71％，治疗组明显优 于对照组(P (o．01 ) ；(2) 心功 能疗效 比较 ，治 疗 组 总 有 效 率 为 8O．0o％，对 照组 为 60．00％，治 疗 组 优 于对 照 组 (P <0．05) ；(3) 中医证 候 疗 效 比 较 ，治 疗组 总有 效率为 94 ．29％，对照组为 65．71％，治疗组明显优于对照组(P <o．0 1) 。 结论 真武汤加减方结合常规西药治疗慢性心 衰疗效优予常规 西药治疗 ，值得临床推广运用。慢性心力衰竭(C H F )是大多数心血管疾病 的严重 阶段 ．已成为影响人类健康的主要疾病之一。 相当于中医学“ 心悸”、“ 怔忡”、“ 水肿”、“ 喘症”、“ 胸痹”等范畴 ，临床上主要症状有呼吸困难、气短 、水肿、紫绀 、疲倦乏力 、小便不利等 ，不仅发病率高，其死亡率也极高 ，5 年生存率远不及恶性 肿瘤It]。

　　笔者 临证予 真武 汤加减 方治 疗慢 性心 力衰 竭35 例 。现总 结报道 如下 。

　　1 资料与方法

　　1．1 临床资料

　　两 组 7O 例 均为 本 院 2004 年 l0 月 至 2009 年 8 月 内科住 院病人 ，年 龄均在 50 岁 以上 。治疗组 35 例 ，男 19 例 ，女 l6 例；病程 (3．32+ 1．11)年；年龄 (62．1~5．9)岁 ；心功 能 Ⅳ级 l8 例， Ⅲ级 l4 例 ， Ⅱ级 3 例。对照组 35 例，男 l9 例，女l6 例 ；病 程 (3．41~ 1．14 )年 ；年龄 (62．7~ 6．1)岁 ；心功 能 Ⅳ级l7 例 ，Ⅲ级 15 例， Ⅱ级 3 例。 两组在性别、年龄、病程和心功 能分 级上差 异无 统计 学意义 (P >0．05 ) ，具 有 可 比性 。

　　1．2 诊断标 准

　　西 医诊断标 准t 21：参照 修改 后 的 Fram ingham 心 力 衰竭诊 断 标 准及 美 国纽约 心 脏病 学 会(N Y H A )心 功 能 分 级标准制定 。

　　中医 证候 诊 断标 准 [ 3179-a0：参 照《 中药 新药 治 疗 心 力 衰竭的临床研究指导原则》拟定 。 痰饮阻肺证 ：主症为心悸气 急， 咳嗽 喘 促 ，不 能 平 卧 ，咯 白痰 或 痰 黄 黏 稠 ，胸 脘 痞闷。 次症 为 头晕 目眩 ，尿少 浮肿 或伴痰 鸣 ，或 发热 口渴 。 舌淡暗或绛 紫 ，苔 白腻或 黄腻 ，脉 弦滑或 滑数 。

　　1．3 治疗方法

　　采 用 最 新 的 《 慢 性 充血 性 心 力 衰 竭治 疗 建 议 》囡 推 荐的方法进行治疗 ：常规休息、限盐 、吸氧 、扩张血管、抗凝、强心 、利尿 、选 择使 用 血管 紧 张素转 换酶 抑制 剂 及 13 受体阻滞剂等综合治疗。 对照组单纯给予上述治疗 。 治疗组在上述 治疗 基础 上 加用 自拟 真 武 汤加减 方 。 基 本 方为 制 附子 10 g ，茯苓 1O g ，赤芍10 g ，白术 1O g ，生姜 1O g ，桂枝8 g，黄芪 4o g，猪苓 12 g，炙甘草 6 g。加减 ：呼吸气促、咳喘甚者 加 葶苈 子 15 g ，枳 壳 10 g；瘀 血甚 者加 丹 参 20 g，益母草 15 g ，川芎 10 g；双下肢 浮肿甚者加车前子 15 g，泽泻 10 g；痰湿甚者加陈皮 lO g ，竹茹 15 g。 上药加清水300 m L ，浸泡 30 m ln ，武火煮沸后以文火煎 30 m in ，得药汁约 120 m L ，待药汁微温后徐徐饮下，药渣复煎，复加清水 300 m L ，煎法如上 ，每 日 1 剂，分早、晚温服 ，连服 4 周为 1 个疗 程 。1．4 疗 效标 准

　　参 照《 中药新药临床研 究指导原则》中“ 中药新药治疗心力衰竭 的临床研究指导原则”制定 。

　　1．4．1 心衰疗效评定 采用 Lee 氏心衰计分法疗效判定标准 ①显效 ：治疗后积分减少 ≥75％；②有效：治疗后积分减少 50％ 75％；③ 无效：治疗后积 分减少<50％；④加重 ：治疗 后积 分 大于治疗前 积分 。

　　1．4~2 心功能疗效判定(NYH A 分级方法 ) ①显效 ：心衰基本控制或心功能提高 2 级 以上 ；②有效 ：心功能提高1级 ，但不及 2 级 ；③ 无效 ：心功能提高不足 1级 ；④恶化 ：心 功能 恶化 1 级或 1 级 以上 。

　　1．4．3 中医证 候疗 效 判定 中 医证候 分 为无 、轻 、中 、重 4级计分，主症分别计 0、2、4 、6 分，次症计 0、l、2、3 分。①显效 ：症状完全或基本消失。治疗后证候积分减少 ≥70％；②有效 ：治疗后证侯积分减少 30％，<7O％；③无效：治疗后证候积分减少<3O％：④加重 ：治疗后积分较治疗前增加。

　　1．5 统计学分析

　　计 量 资 料 以 “蜘 ”表 示 ，采 用 t 检验 ；疗 效 比 较 采 用R adit分 析 。 P<0．05 为差 异有 统计 学意 义 。

　　2 结 果

　　2．1 心衰疗效 比较

　　治 疗 后 治 疗 组 总 有效 率 为 88．57％ 。 对 照 组 为65．7 1％。 两 组 比较 ，治 疗 组疗 效 优 于对 照 组 (P <O．0 1) 。 见表1。

　　表 1 两 组 心 衰 疗 效 比较 (例)

　　注： 与对 照组 比较 (0．0 1 。

　　2-2心功 能疗 效 比较治 疗 后治 疗 组 总 有 效 率 为 80．oo％ ， 对 照 组 为60．00％。 两 组 比较 ，治疗 组疗 效优 于 对 照组 (P<0 ．05 ) 。 见表2 。

　　表 2 两 组 心 功 能 疗 效 比较 (例 )

　　注 ：与对照组 比较 ：O．05 。

　　2-3中医证候 疗效 比较

　　治疗 后 治 疗 组 总 有效 率 为 94．29 ％。 对 照组 为65．71％。两组疗效比较 ，治疗组疗效优于对照组(P<O．01)。

　　见表 3 。

　　衷 3 两组中医证候疗效比较 (例)

　　注：与对照组比较 <0．0 1。

　　3 讨 论

　　慢性心力衰竭是多种心血管疾病发展中的一个病理过程 ， 是各种心血 管疾病 的最终 归宿 ，病 程长 ，病情缠绵 。 其病 机 为 阳虚水 泛 ，以心 气 (阳 )不 足为本 ，水 湿痰瘀为标[ 41。 其病位在心，涉及肝、肺、脾 、肾四脏 ，属于本虚标实 。 按虚 实主次 缓急 ，兼顾同治 ，一 以益 气温 阳行水 ，二 以化痰祛瘀以利血脉。 故其治则 以益气温阳、祛痰利水化瘀为法 。

　　真武 汤原 方 出 自《 伤寒 论》，有温 阳利水 之用 ，一 治太阳病汗后 阳虚 ，二治少 阴病 阳虚水泛 ，其组方为“ 茯苓 、芍药、生姜各三两、白术二两、附子一枚，炮 ，去皮 ，破八片”。

　　自拟 真武 汤加 减方 中 附子 助心 阳 以通 脉 ，中温脾 阳 ，下补肾阳 以温 肾散 寒 ；桂 枝温 化水 湿 ，温 心 阳 ，通 心脉 ；茯 苓 、自术 、猪苓 健脾利水 ，通调水道 ，使水液得下 ，痰湿得祛 ；重用 黄 芪 健脾 益 气温 阳 ，补 气以助 阳复 ，益 肺 利 水 ，达 到气行 则血 行 之效 ；赤 芍具 有 活血 化瘀 通 脉 、利 小便 以助行水 消肿 之 功 ；生 姜 温 阳利 水 ；炙甘 草 具有 调 和 诸 药 之性 ，同时 随证 加减 。 全 方共 取 补益 心气 、温 养 心 阳 ，兼 顾 活血化瘀 、利 水 除痰 、宽胸 通脉 之功。

　　研究表明，黄芪具有 明显的正性肌力作用，针对心肌磷酸二 酯 酶 的活性 有 明显抑 制 ，能增强 心肌 收 缩力 ，且 具有明显的利尿效果 ，改善和保护 肾脏功能圈。因而能增加心肌供血 ，改善心功能，提高心衰患者的心排量和心脏指数【司 。 附子能增加心肌收缩力 ，降低外周阻力，增加冠状动脉供血量，但无 1 3 受体兴奋剂的毒性1 71，且经炮制后毒性大大减低，而强心作用并未随之减轻。 因而具有明显的强心、利尿 、抗炎、止痛作用 。 同时 ．真武汤可明显提高实验造模心力 衰竭犬 和 家兔 心 肌 收缩力 。 改善犬 和 家兔 心力衰竭 的缺血 情 况 。并 能增 加尿 量嘲。 本研 究结 果表 明 真武汤加减方对心衰患者疗效较好。 能明显改善心衰患者心功能及临床症状 。值得 临床推广运用。

　　参考 文献 ：

　　【 1】 侯应龙 ，杜 日映．现代心力衰竭诊 断治疗学【 hq．北京 ：人 民军医出版社。19 97 ：1．

　　【 2】 中华医学会心血管分会．慢性充血性心力衰竭治疗的建议 中华心血管杂志 ，2002 ，30 (1) ：7 ，21．

　　【 3】 中华人 民共和 国卫 生部． 中药 新药l 临床研究 指导原则[ S】 ．北京 ：中国医药科技出版 社，2002．

　　[ 4】 宋耀鸿．充血性心力衰竭 中医药治法探讨叨．江苏中医药，2003 ，24

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　　【 5】 王浴生 ，邓文龙 ，薛 春生 ，等．中药药理与应用【 M 】 ． 北京：人 民卫生出版社 。199 8 ：760 -761．

　　【 6】 朱伯 卿，戴瑞鸿 ，龚 志铭 ，等．黄芪注射液对心脏 正性 肌力作 用的研究【J】．上海中医药 杂志，1987 ，(1) ：47．

　　【 7】 宗武 兰． 温 阳泻肺方治疗难 治性 心衰 42 例小结 叨． 甘肃中医 ．20o3 。17 (3 ) ：9，

　　【 8】 王均宁．真武汤对 心血管 的药理作用及组方研究咖．山东 中医学 院

　　学报 ，1992 ，16( 5) ：37 ．

真武汤治疗慢性心力衰竭52例

临 床 分 析

贾满仓

郑州市中心 医院

　　探讨真武汤治疗慢性心力衰竭的临床疗效。

　　选择 52 例慢性心力衰竭 (CH F ) 患者作为治疗组， 52例 CHF 患者为对照组。 治疗组在西医基础上配合真武汤治疗。

　　结果： 治疗组总有效率 94．2％， 其治疗效果明显优于对照组。 治疗组 52 例患者在服用真武汤治疗期间均未发生明显不良反应。 结论： 真武汤可提高慢性心力衰竭患者的治疗效果。

　　笔者 2008 年 2 月~ 2011 年 2 月采用真武汤加昧治疗慢性

　　心力衰竭 52 例 ， 疗效满意 ， 现报告如下 。

　　1 对象与方法

　　I．I 一般资料

　　本研究共选择我 院诊治 的慢性心力衰竭 的 104 例患者 ， 排除糖尿病、 严重肝 肾功 能不 全及妊娠或哺 乳期妇女。 其 中男 7O例， 女 34 例。 年龄 45~ 80 岁， 平均 (70．5±13．2 ) 岁，均符合慢性心力衰竭诊断标准【 ， 中医证候均符合 《 中药新药 治疗心力衰竭的临床研究指导原则》 中的标准[ 3】。基础疾病： 冠心病 56 例， 慢性肺心病 23 例， 风湿性心脏病 5 例， 高血压性心脏病 19 例 ， 心肌病 l 例 。 心功 能分 级 N Y H A 分级 ： II级 16例， III级 31 例， Ⅳ级 5 例。 临床表现： 心悸、 气短、 强迫体位、 疲乏无力、 纳差、 下肢及全身水肿、 口唇发绀、 舌质紫暗或淡暗 、 舌 体胖大或有齿 痕、 脘痞腹胀 、 脉细数无力或结代 。

　　将所有患者随机分为治疗组和对照组各 52 例。两组患者年龄、性别、 病程、 病因、 心功能分级无显著差异 。

　　1．2 治疗方法

　　两组病例均给予卧床休息 、低 盐饮 食、吸氧 ， 控制原发病 、抗感染、 扩张血管、 强心、 利尿等治疗。治疗组在上述治疗基础上配合真武汤治疗。 基础方组成， 制附子 12g， 茯苓lOg ，白术 10g， 生姜 10g， 白芍 10g， 猪苓 10g， 桂枝 6g，炙甘草6g。 随症加减治疗： 心气虚者可加用黄精 15g， 黄芪 30g： 瘀血甚者 可加用丹 参 15 g ， 益母草 10g， 川芎 lOg； 双下肢水肿甚者可加用车前子 15g ， 泽泻 lOg ： 喘重者可加用葶苈子 15g；咳嗽者可加用五味子 5g 。上述药物水煎后取汁 口服，每 目一剂，分两次服用 。 两组均是治疗 15 天为 1 个疗程 ， 连 续治疗 2 个疗程后评价临床疗效。

　　1．3 观察指标

　　①观察两组治疗前后临床症状和体征的： ②治疗前后均行心脏彩超检查， 观察心功能有关参数变化： ③观察治疗前后血、尿、大便常规和肾功能变化。

　　1．4 疗效评价标准

　　根据 美国心脏 病协会制 订的 N Y H A 分级标准评定疗效。显效： 治疗结束后患者临床症状、 体征及各项辅助检查明显改善， 心力衰竭完全缓解或基本得到控制， 心功能进步II级以上或心功能达到I 级； 有效： 治疗结束后患者的临床症状、 体征及各项辅助检查有改善， 心力衰竭有缓解， 心功能进步 I级但未达 到 I级心功能 ； 无效 ： 治疗结束后患者的临床 症状、 体征及各项辅 助检 查无 改善或加 重， 心功能无改善或加重 ， 或死亡l4】

　　。 总有效率= 显效率+ 有效率。

　　1．5 统计学方法

　　用 SP SS11．0软件分析， 均数比较采用 t检验。 用秩和检验比较 两组疗 效。

　　2 结 果

　　2．1 疗效比较

　　治疗组总有效率 94．2％， 对 照组总有效率 82．7％，治疗组的治疗效果显著优 于对照组 ( 0．05) 。 见表 1。

　　表 1 临床疗效 比较 (例数， ％)

　　2．2 心脏超声心功能比较

　　治疗前两组患者的心脏超声心功能心脏射血分数 (LV E F )、每搏输出量 (sv ) 差异无统计学意义 (P> 0．05) 。 治疗后治疗组 的 LV E F 及 SV 显著高于对照组 ( l <0．05) 。

　　表 2 治疗前后心脏超声心功能对比

　　2-3不 良反应

　　治疗前后所有病例治疗前后血、尿、 大便常规， 。 肾功能，均无异 常变化，无其它不 良反应 。

　　3 讨 论

　　中医认为慢性心力衰竭的发病为阳虚水停， 痰饮淤血， 应属 喘证 、 水肿 、 痰饮、 心悸等范 畴。 因此中医治疗慢性心力衰竭 ， 关键在于活血化瘀 ， 益气温阳， 以治疗心 、 脾 、 肾阳虚为主 ， 治疗痰饮瘀血 为辅。 本研究治疗组在西 医治疗的基础上 ，加用真武汤治疗。真武汤具有温阳利水， 活血化瘀的作用， 对提高心肌收缩力有显著的作用， 可扩张周围血管， 降低外周阻力， 促进血液循环， 改善心肌供血， 恢复心肌细胞功能。

　　方中的制附子大辛大热， 是为君药， 可温阳行水， 兼暖脾土而行水湿。茯苓性味肝甘淡， 渗湿利水， 健脾宁心。 白术可健脾利水。生姜性味温辛， 可温肺止 咳， 解表去毒 。 桂枝 、 白芍可温通心脉 。 猪苓 可清热 除湿 ，行窍利水 。 炙甘草可补脾和 胃， 益气复脉。 在此基础上， 对有心气虚的患者加用黄精、 黄芪， 可达到补脾益气、活血化瘀、温阳养阴之功效。对瘀血甚者加用丹参、益母草、川芎以活血行气， 养血安神。 兼顾标本。 对于双下肢水肿严重 的患者加用车前子 、 泽泻 以渗湿利尿 。 对喘重者 加用葶苈子泻肺行水 ， 对肺虚 咳嗽的患者加用五味子 以益 气养阴 ，收敛肺气。 诸药合用， 与西医强心、 利尿、 扩血管的作用相辅相成 ， 既发挥各药物利 尿强心作用 ， 又可缓解 患者临床症状 。与单纯西医治疗组相比， 总有效率较高 ， LV EF 及 SV 得到显著升高。

　　综上所述， 真武汤加味治疗慢性心力衰竭， 可化瘀行水，强心利尿 ， 提 高慢 性心 力衰竭 患者 的治疗效果。

　　参考文献：

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　　[2]叶任高主编．内科学，第 5 版[ M ]．北京：人民卫生出版社， 2002：159— 163

　　【 3]中华人民共和国卫生部冲 药新药临床研究指导原则【 s]．北京：中国医药科技出版社，2002

　　[4]陈晓峰，沈维增，谢峥伟．真武汤治疗慢性充血性心力衰竭 25 例[ J]．现代医院，2007，7( 8)：82

　　[5]何学春．中西医结合治疗慢性充血性心力衰竭 38 例小结【 J]．中医药导报，20O5，U ( ：7— 8

　　[6]魏静．中西医结合治疗肺心病心衰 283 例疗效观 察[ J1．山东医药，2003，

　　43(19)：58